【你知道的根管治療還是抽神經?】

1)以為「根管治療」只是抽神經或點藥嗎?大多數人都把根管治療跟「抽神經」劃上等號,其實這是個錯誤的觀念,因為牙髓中不單單只有神經而已,還有血管及其他組織。
2)而完整的治療程序不只是把神經抽掉,還包括根管清創、擴大、充填等複雜繁多的步驟。
3)其中療程有去除發炎的牙髓組織 (即抽神經,若只做了抽神經,可能可以解決暫時的疼痛,但細菌再生,又會發生疼痛現象)。
4)根管擴大及沖洗。
5)根管緻密封填。
6)製作牙冠及還原牙齒的形態、功能。
7)顯微根管是利用顯微鏡完全清潔並封填根管。
8)手術繁瑣,一般需要2-4次就診才能完成。病人需承受的痛苦也較大。
9)價格昂貴,在美國一顆牙齒的手術一般需要1,000美元,但如果再加上牙冠就需達2,000美元。
10)可能失敗,消毒不徹底導致牙髓腔再次感染,導致需要拔牙。具有4根根管的臼齒,第四根根管容易被錯過,導致失敗。另外形狀異常的根管,消毒充填過程中也可能不徹底。
11)局部麻醉有時不完全,牙根最深處仍會有痛覺,這時就必須考驗牙醫的技術
12)根管治療迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人們非常關注根管治療的療效,尤其是一些經過高標準治療仍然失敗的原因一直深受醫師的關注。
13)究其失敗的原因歸納起來有以下幾方面:解剖學因素,包括側支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等。
14)治療過程中的醫源性因素如根管側穿未發現,根管超填,冠部封閉狀態欠佳和治療過程中紙尖、棉捻的遺留等。
15)根管內微生物感染未得到控制,近年來根管外的感染尤其受到學者們的關注。
16)目前對於根管失敗的再治療,首選仍是保守性根管治療,即通過分析失敗原因選擇合理的根管治療手段,如超聲、雷射、微波等,選擇對根管細菌敏感的藥物處理根管,採用垂直的熱加壓充填技術充填側支根管、副根管等。在保守治療無效的情況下,可以考慮根尖手術,但要嚴格地掌握適應徵和禁忌症。根管治療失敗的再治療成功率,採用保守治療約為66%,失敗率為23%,根尖手術成功率為59%,失敗率為19%,二者之間無顯著性差異。

【你知道根管治療療程的情況嗎?】

1)去除發炎的牙髓組織(即抽神經,若只做抽神經,可能可以解決暫時的疼痛,但只要細菌再生,就又會發生疼痛現象)
2)去淨腐質和原有充填物
3)揭淨髓頂,看到整個髓底解剖結構
4)髓壁與根管壁連續流暢
5)沒有牙頸部台階,沒有過度切割髓壁和髓底
6)根管擴大及根管沖洗。
7)預備標準化的質控標準:根尖狹窄區無破壞,有明顯的停頓,主牙膠尖可以順利到達長度而且有卡抱感,側壓器可以到達距離工作長度1~2mm處,根管錐度連續,上段敞開,預備沒有發生偏移,根尖拉開,側穿,台階等失誤(關於這幾個概念有含糊的建議搞清楚,搞準確,才能避根管緻密封填。
8)充填時機,無自覺症状,無明顯叩疼,根管內無異味,無滲出,無急性尖周炎症狀即可充填,不必等到所有症状消失,也不一定等待瘺管完全癒合,反覆的封藥容易對尖周造成更大刺激。充填的方法,冷牙膠側方加壓法仍是主流,熱牙膠是未來趨勢。
9)質控標準:充填物距根尖小於等於2mm,充填緻密,連續,錐度合適,充填完畢燙牙膠尖根管口下2~3mm,小號充填器冷加壓10秒,對於欠充患者需重新預備充填,而超充原則上不建議重做,隨訪,必要時根尖手術治療,製作牙冠復恢復牙齒的形態及功能。
10)根管治療的患牙,根管封閉和冠方封閉同樣重要。推薦使用複合樹脂或者玻璃離子。即使需要做樁核的殘冠殘根也可採用玻璃離子充填,充填時玻璃離子和根管牙膠尖之間留空即可。
11)細節:建議試尖完畢沖洗乾燥根管後(這一步的時候可讓護士配合吸唾不讓病人吐沖洗液)在全程隔濕的條件下根充,然後燙牙膠尖,壓實,直接行墊底充填完畢後再讓患者拍攝根充片。在這全過程不讓唾液污染髓腔和根管。(這是沒有橡皮障的患者最大程度上做到防止再感染了)因為已經試尖,基本上很少需要返工的,就算返工,寧願費點事去除充填物,也不願意讓唾液污染辛辛苦苦充填的根管。  
12)顯微根管,利用顯微鏡徹底清潔並封填你的根管。
13)顯微根管的優點:將目標牙放大,提供充足光源,可將牙齒看得很清楚。確認手術位置,減少治療的不確定性及失敗的情形發生。能對症治療,同時對傷口本身及周圍健康組織的破壞降到最低。以往很多必須拔掉的牙齒,因顯微鏡之使用而能起死回生。
14)這些問題,都可以藉由顯微鏡,使牙醫師更了解根管之型態,且可以進一步診斷,牙齒根管內的確切問題,並加以判斷評估治療的成效。
15)顯微鏡的使用更可以幫助牙醫師,以超音波器械放入根管較深的位置,更精細的操作。

【根管治療的功效】

1. 為什麼需要根管治療?
一般常見的情況,是由於齲齒而引起牙髓的活性改變,產生不可回覆性的病變,遇到這種情況,就必須借助根管治療,將不健康的組織移除,以免口腔內之微生物(主要是細菌),由牙髓腔至牙根尖,造成牙根尖周圍組織的發炎及破壞。
2. 根管治療的療程要多久?
事實上,目前的牙齒根管治療工作已摒棄過去以藥物為主的做法,而是在強調牙齒根管內的器械清創為主,患者接受單次或多次牙齒根管治療的療程之決定因素,主要是門診時間限制、牙齒的處理難度、牙齒形態的變化及治療工作的複雜度及患者時間及工作的配合度等因素。

【根管治療的費用項目】

根管治療是算在健保給付的項目之一,一般來說根管治療患者只需給付掛號費以及健保的部分負擔,費用不會很貴但有些比較複雜的根管需要利用顯微鏡,或是特殊的根管用藥,這樣的狀況下就必須自行再負擔一部分,另外根管治療完的牙齒,由於比較可能有咬裂的問題,所以需要做牙套,牙套這部分健保是不給付的,費用的部分需要自行負擔。

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